بازدیدها: 94

علل نارسایی پیشرفته کلیه در کودکان چیست ؟

طبق تحقیقات بعمل آمده از نظر شیوع نارسایی های کلیوی

در بین دو جنس مذکر و مونث تفاوت عمده ای وجود ندارد .

به طور معمول پیلونفریت ها و بیماریهای انسدادی دستگاه ادراری

شایعترین علت نارسایی کلیه را تشکیل می دهد و سپس بیماریهای گلومرولی و بیماریهای ارثی قرار دارند.

با توجه به اینکه نارسایی حاصل از غالب موارد پیلونفریت

و آنومالیهای انسدادی با تشخیص و درمان به موقع و صحیح قابل پیشگیری است و

همینطور در بسیاری از موارد با راهنمایی والدین می توان از

تولد کودک مبتلا به بیماری های ارثی پیشگیری کرد می توان ن

تیجه گرفت نیمی از نارسایی های کلیوی قابل پیشگیری است.

نارسایی پیشرفته کلیه در کودکان شایع نیست با این وجود کودکان

و خانواده های آنها با مشکلات بسیاری مواجه هستند.

بادیالیز تنها بخشی از مشکلات یعنی اختلالات بیوشیمیک آنهم بصورت

ناقص حل می شود لیکن رشد جسمی وتکامل جنسی در کودک مبتلا

به نارسایی کلیه نسبت به سن عقب می افتد

و کودک قدرت فعالیت و بازی در همسالان را ندارد و نیز عوارض

روحی و روانی برای کودک ایجاد می کند.

بهترین درمان نارسایی پیشرفته کلیه در کودکان پیوند می باشد

که با مشکلات بسیاری روبه رو است

هزینه درمان بالا ، بستری های مکرروسایر مشکلات توجه

به پیشگیری از نارسایی پیشرفته را با اهمیت می کند.

توجه به روشهای زیر در پیشگیری از نارسایی کلیه کودکان مفید می باشد :

۱-قبل از حاملگی : مشاوره ژنتیکی و راهنمایی والدین

کودک مبتلا به بیماری اثی در مورد تولد فرزندان بعدی

۲-در زمان بارداری :

روشهای زیر تنها در مواردی از جمله سابقه

خانوادگی بیماریهای دستگاه ادراری ،

وجود الیگوهیدرامنیوس در طی حاملگی ،

کوچک بودن اندازه جنین برای سن حاملگی و وجود آنومالیهای

سایر سیستم ها وعیوب کروموزومی برای سایر افراد خانواده و جنین انجام می گیرد.

*سونوگرافی جهت تشخیص تعدادی از بیماریهای جنین مانند انسدادها و کلیه پلی کیستیک

(مخصوصا در سه ماهه سوم حاملگی مشکلات ارثی و یا آناتومیک سیستم ادراری در بسیاری از موارد قابل رویت است)

*آزمایش مایع آمنیوتیک از نظر مقدارآلفافتوپروتیین برای تشخیص سندروم نفروتیک مادرزادی ، آژنزی کلیه و انسدادها

*نمونه گیری از سلولهای ویلوزیته های جفت یا خون بند ناف جنین از نظر پیداکردن

اختلالات کروموزومی یا ژن معیوب برای تشخیص سندروم آلپورت و کلیه پلی کیستیک.

۳-بعد از تولد : توجه و بررسی دقیق در مواردی مانند توده شکمی ، درد پهلو یا شکم ،عقب افتادگی رشد ،تب نامشخص

، اختلال در نحوه ادرارکردن ، پرنوشی ، پرادراری ، شب ادراری ، عفونت ادراری ، فشارخون بالا ، پروتیینوری ، هماچوری

، ادم ، اسیدوز با علت نامشخص و اسهال با علت نامشخص

بعد از تولد معاینه سیستم تناسلی کودک ضرورت دارد .

برای پیگشیری از نارسایی های کلیوی در بعد از تولد توصیه  می شود سیستم تناسلی دختربچه ها و پسربچه ها حتما معاینه شود

تا اگر مشکلات مادرزادی از نظر شکل ظاهری سیستم تناسلی وجود داشته باشد تشخیص داده شود این مسئله مخصوصا در پسربچه ها اهمیت دارد

چرا که وجود مشکلات مادرزادی در سیستم تناسلی مثل نوزادی که به نظر می رسد ختنه مادرزادی شده است و یا جابجایی مجرا و یا ابهام

در سیستم تناسلی می تواند علامتی از وجود همزمان بیماری در سیستم ادراری نوزاد باشد..

در بین موارد فوق توجه به عفونت ادراری کودکان مهم است زیرا تظاهر بسیاری از آنومالیها و ریفلاکس در کودکان به شکل عفونت ادراری است .

از این رو کودک باید مورد بررسی های رادیولوژیک قرار گیرد که حداقل یک VCUG   یا RNC SCAN  برای بررسی ریفلاکس و یک سونوگرافی برای بررسی مجاری فوقانی لازم می باشد

ودر تعدادی از موارد بر حسب نیاز از سایر روشها مانند اروگرافی ،اسکن DMSA  ویا  DTPA  استفاده می شود.

با توجه به اینکه آسیب پذیری کلیه در طی عفونت های ادراری سال اول عمر زیاد است انجام آزمایش کامل و کشت ادرار در سال اول و سالهای بعد حداقل یکبار در سال توصیه می شود.

متاسفانه آمار ابتلا به سنگهای ادراری حتی از دوره نوزادی در حال افزایش است که از جمله دلایل

آن می توان به مصرف برخی داروها در نوزادان نارس که در NICU  بستری بوده اند و مصرف بی رویه ویتامین ها درکودکان نام برد.

کودکان مبتلا به دیابت که مصرف کننده انسولین می باشند ممکن است پس از گذشت ۱۰ تا ۱۵ سال آثار آسیب

در کلیه های آنها ظاهر شود خصوصا اگر قند خون این کودکان به خوبی کنترل نشود این آسیب سریع تر خواهد بود

خوشبختانه آمار فشارخون و دیابت در کودکان بالا نیست اما بیماری های مادرزادی سیستم ادراری که در راس آن

عفونت ادراری و برگشت ادرار است هنوز مهمترین عامل نارسایی کلیه در کودکان است که اهمیت توجه به موقع و پیگیری درمان آن را می رساند.

با توجه به اینکه بسیاری ازبیماریهای کلیوی علایم کلینیکی واضحی ندارند لذا در تعدادی موارد

بیمار خیلی دیر ودر مرحله پیشرفته بیماری مراجعه می کند.به همین دلیل برخی از کشورها روشهای غربالگری جهت تشخیص زود هنگام اعمال کرده اند.